Síndrome de HELLP

 

¿Qué es el síndrome HELLP?

El síndrome HELLP es una afección poco frecuente del embarazo, pero que pone en riesgo la vida. Provoca la descomposición de los glóbulos rojos de la sangre. También causa problemas hepáticos, de sangrado y de presión arterial. Generalmente está relacionado con la preeclampsia y la eclampsia. Es frecuente que aparezca antes del parto,  pero también puede presentarse después de este. Las letras de la palabra HELLP en inglés representan:

• "Hemolysis" (hemólisis). Es la descomposición de los glóbulos rojos.
• "Elevated Liver enzymes" (enzimas hepáticas elevadas). El daño a las células hepáticas provoca cambios en la forma como funciona el hígado.
• "Low Platelets" (nivel bajo de plaquetas). Las plaquetas son células de la sangre que ayudan a que la sangre se coagule para controlar el sangrado.

¿Cuáles son los síntomas del síndrome HELLP?

• Dolor en la esquina superior derecha de su abdomen o en su estómago
• Náuseas o vómitos
• Dolor de cabeza
• Visión borrosa
• Presión sanguínea alta
• Proteína en la orina
• Hinchazón (edema)

¿Cuáles son las complicaciones del síndrome HELLP?

• Circulación de sangre insuficiente a sus órganos
• Convulsiones
• Anemia
• Problemas de coagulación de la sangre
• Problemas con la placenta
• Problemas del hígado
• Acumulación de líquido en sus pulmones
• Parto prematuro

Epidemiología 

A nivel mundial se estima que el síndrome HELLP afecta del 0,1% al 0,9% de los embarazos, así como del 10% al 20% de los embarazos con preeclampsia grave y 50% de los casos de eclampsia. Esta complicación tiene un elevado índice de mortalidad, encontrándose entre 1 a 24% en la madre y 7 a 34% en el feto.

Etiología 

El síndrome HELLP es una grave complicación de la preeclampsia severa/eclampsia, con serias repercusiones para la madre y el feto. Las diferentes teorías propuestas comparten que el inicio del proceso de la enfermedad es el daño en la capa íntima endotelial, causado por mecanismos aún inciertos, pero asociado a alteraciones en la placentación, complejos inmunes y a la misma hipertensión. Los factores genéticos también desempeñan un papel fundamental; al parecer, ciertos genotipos maternos y fetales confieren un riesgo aumentado de presentación y desarrollo del HELLP.

Manifestaciones clínicas 

Las manifestaciones clínicas del síndrome de HELLP se pasan comúnmente por alto, lo que conduce a un mal diagnóstico inicial y, por ende, a un tratamiento preliminar inadecuado. Las pacientes con esta complicación pueden tener los mismos signos y síntomas que los que padecen preeclampsia-eclampsia. Sin embargo, también pueden encontrarse diferentes hallazgos clínicos a los que casi siempre se manifiestan en esta enfermedad. Dado que el síndrome de HELLP es una enfermedad primariamente coagulopática en origen, las manifestaciones pueden empezar comúnmente como dolor epigástrico, anemia y consumo plaquetario por medios microangiopáticos.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome de HELLP se identifica normalmente en pacientes que presentan preeclampsia severa, pero se basa en el reconocimiento de parámetros de laboratorio característicos; hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia. Las pruebas de laboratorio son importantes para el diagnóstico del síndrome, y siempre deben solicitarse en casos de preeclampsia, eclampsia y en mujeres embarazadas con dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.

Tratamiento

El parto es la única terapia definitiva, aunque, en casos clínicamente leves, el enfoque recomendado es esperar y vigilar hasta después de la semana 34 para permitir la maduración completa del desarrollo fetal (53-55). En casos severos, el parto debe completarse inmediatamente o entre las 24-48 horas como máximo, acelerando la maduración del pulmón fetal con la administración de corticosteroides. Es necesario el uso de antihipertensivos, como hidralazina para el control inmediato y, nifedipina o labetalol para estabilizar la presión arterial a corto y a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA 

• https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=hellp-syndrome-90-P05564
• https://www.revistabiomedica.mx/index.php/revbiomed/article/view/612/627
• https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2015/gom151g.pdf